logo
Home

出産手当申請書 pdf

児童手当申請書ダウンロード一覧; 書類名 ダウンロードファイル; 児童手当制度: 児童手当とは(令和元年度)pdf:194kb 認定請求書(第1子出生、転入の方等) 認定請求書pdf:152kb 出産手当申請書 pdf 出産手当申請書 認定請求書(記入例)pdf:322kb. 出産手当金支給申請書の書式は協会けんぽのホームページからダウンロードすることができます。 印刷して手書きで記入することも、pdfに入力して印刷することも可能です。. 申請期間にかかる出勤簿の写し及び賃金台帳の写し; 注意事項. 出産後の申請の場合は、出産予定日と出産日の両方をご記入ください。 出産手当金支給申請書 記入例 注:この申請書を事業所(事業主)経由で提出される場合は、「被保険者情報」欄の「提出委任」に を付けてください。) > Hß, Vf_ É > iÊ ø ¡ ®. 申請する給付の種類に関係なく条件に該当する場合に必要な添付書類 出産手当申請書 pdf ※添付書類欄の記号について ○が付されている書類は、必ず添付してください。 △が付されている書類は、該当する場合には必ず添付してください。 □が付されている書類は、様式に必ず記入、証明を受けてください。 ■が付されている書類は、該当する場合に様式に記入、証明を受けてください。.

出産日は出産の日以前の期間に含まれます。また、出産が予定日より遅れた場合、その遅れた期間についても出産手当金が支給されます。 提出していただく書類等. 傷病手当金支給申請書(pdf/327kb) 記入例【見本】(pdf/448kb) 用紙サイズ:a4(片面印刷、2枚1組) 取得接近調査書(pdf/140kb) 記入例【見本】(pdf/200kb) 傷病手当金同意書(pdf/48kb) ※詳細は「病気やケガで働けないとき」 を必ずご確認ください。. 医師の診断書をもらう; 職場への報告; 傷病手当金支給申請書をもらう 届出申請用紙 pdf 備考; 1: 健康保険 傷病手当金支給申請書: a3サイズで出力してください。 2: 健康保険 出産手当金支給申請書: a3サイズで出力してください。 3: 健康保険 出産育児一時金支給申請書: 4: 健康保険 出産育児一時金等内払金支払依頼書(差額申請. 出産手当金請求書 記入見本(pdf) 書類 埋葬料(費)支給申請書 記入見本(pdf) 書類 移送費支給申請書 記入見本(pdf) 書類 第三者行為による傷病届(交通事故) 記入見本(pdf) 書類; 第三者行為による傷病届(交通事故以外) 書類 【記入見本】交通. 間を対象として出産手当金が支給されます(出産が予定日より遅れた場合、その遅れた期間についても出産手当金が支 給されます)。 (3)手続き 協会けんぽ(健保組合に加入の場合は健保組合)に健康保険出産手当金支給申請書を提出します。. 療養費支給申請書(装具) 記入見本(pdf) 書類 傷病手当金請求書 記入見本(pdf) 書類 高額療養費支給申請書 記入見本(pdf) 書類 限度額適用認定申請書 記入見本(pdf) 書類 出産手当申請書 移送費承認申請書(移送届)・療養費支給申請書(移送届) 書類 第三者の. 出産のため 休んだ期間 出産手当申請書 pdf (申請期間) 被保険者 の資格を 取得した⽇ ⽇から ⽇まで 健康保険 出産⼿当⾦⽀給申請書 ⑥ 年 出産年⽉⽇ 平成 令和 年⽉⽇⑦ 出産予定年⽉⽇ 平成 令和 番号 昭和 ・ 平成 年 ⽉ ⽇ ⽉⽇ 平成・令和.

書類(pdf) 被保険者・家族 出産育児一時金 支給申請書 記入見本(pdf) 書類(pdf) 出産手当金・出産手当金付加金 支給申請書 記入見本(pdf) 書類(pdf) 傷病手当金・傷病手当金付加金 支給申請書 記入見本(pdf) 書類(pdf) 延長傷病手当金付加金 支給. 制度については、こちらをご覧ください。 このPDFファイルを表示するためには「Adobe Reader」(無償)が必要です。お持ちでない方は、下記のボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードしてください. ⚫処理ファイル「新健康保険申請書」では、健康保険の申請書(療養費、高額療養費、限度額適用認定申請書、限度額適 用・標準負担額減額認定申請書、傷病手当金、出産手当金、負傷原因届、被保険者証再交付申請書、高齢受給者証再交.

制度については、こちらをご覧ください。 このPDFファイルを表示するためには「Adobe Reader」(無償)が必要です。お持ちでない方は、下記のボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードしてください。. 窓口での申請ができない場合は、郵送により申請できます。 下記の申請書をダウンロードし、必要書類を添付して、提出してください。 詳しくは、敦賀市役所児童家庭課まで、お問い合わせください。 第1子出産応援手当申請書(pdf:159kb). 8kb) マタニティママ応援事業のお知らせ(チラシ) (pdfファイル: 137. 記入方法および添付書類等については、「健康保険 出産手当金 支給申請書 記入の手引き」をご確認ください。 申請書は、楷書で枠内に丁寧にご記入ください。 被保険者記入用 1 2 3 銀行 金庫 その他( ) 出産手当申請書 pdf 出産手当申請書 信組 農協 漁協 左づめでご記入ください。. 6kb) 委任状様式 (pdfファイル: 13. 給付金を受ける関係の申請書には、締め日があります。 傷病手当金以外の請求書・申請書:月末締切 → 翌月25日支給 傷病手当金請求書:10日締切 → 当月25日支給 ※それぞれの日が土・日・祝日の場合はその前日. 出産手当金請求書 (a3用紙に印刷してください) (産前産後休業、育児休業の保険料免除は健保組合へお問い合わせ下さい). 健診補助金交付申請書【様式第4号-1】(pdf) 脳検査 補助金交付申請書【様式第4号-3】(pdf) 出産手当申請書 pdf 人間ドック利用申込書・受診券(組合契約・健保連)【様式第5号】(pdf) 東振協脳検査実施申込書(pdf) インフルエンザ予防接種 補助金交付申請書【様式第4号-2.

出産手当金申請書(1) 健康保険 ② 第 〒 号 出産手当金請求書 ①(第 回) 被保険者 出産手当申請書 pdf 証の記号 と番号 ③被保険者 の氏名と印 ⑤被保険者 の現住所 2、⑨の「分娩前、分娩後」の別、⑪ ⑧は「賃金支払内訳票など」をみればわかります。. 傷病手当金請求書 pdf 記入例1 記入例2; 出産手当金請求書 pdf 記入例1 記入例2; 出産育児一時金請求書 pdf 記入例; 出産育児一時金等内払支払依頼書 pdf 記入例; 療養費支給申請書 pdf 記入例; 療養費支給申請書(はり・きゅう) pdf 記入例. See full list on kyoukaikenpo. pdf: 記載例: 海外療養費支給申請書(医科) pdf: 記載例: 海外療養費支給申請書(歯科) pdf: 記載例: 限度額適用認定申請書: pdf: excel : 限度額適用・標準負担額減額認定申請書(住民税非課税世帯) pdf: word : 傷病手当金請求書: pdf: excel: 記載例: 第三者の行為に. 出産手当金支給申請書の提出時期は? 出産手当金支給申請書の申請期限は余裕がありますが、出産後速やかに提出するのが望ましいです。 早く受給したい場合は尚更です。 出産手当金支給申請書の提出期限についてですが、産後翌日から数えて2年以内です。. 届 出 書 名 pdf excel 備考欄; 1: 健康保険傷病手当金支給申請書 - a3の用紙に印刷: 2: 健康保険傷病手当金支給申請書(資格喪失者用) - a3の用紙に印刷: 3: 健康保険高額療養費支給申請書 - 4: 健康保険限度額適用認定申請書 - 5: 健康保険限度額適用・標準. マタニティママ応援手当申請書 (pdfファイル: 63. 「出産後の申請」の場合は、出 産日と出産予定日を記入してください。 出 産 予定日 平成 年 月 日 出産前の申請 出産後の申請 月 ㋕今回の出産手当金の申請は、出産前の申請ですか、 それとも出産後の申請ですか。 ※請求 年月日 ※支給 種別 年 0:産前.

海外の医療機関への照会に関する同意書はこちら (英語・中国語・韓国語・ベトナム語・インドネシア語) 海外出産者の資格喪失後の出産育児一時金申請用はこちら 申請する給付の種類に関係なく条件に該当する場合に必要な添付書類 ※添付書類欄の記号について ○が付されている書類は、必ず添付してください。 ●が付されている書類は、いずれか1つを添付してください。 □が付されている書類は、様式に必ず記入、証明を受けてください。 ■が付されている書類は、該当する場合に様式に記入、証明を受けてください。. 出産育児一時金支給申請書【差額分申請用】 記入見本(PDF) 書類(PDF) 書類(Excel) 出産育児一時金支給申請書【受取代理申請用】 記入見本(PDF) 書類(PDF) 書類(Excel) 出産手当金支給申請書 記入見本(PDF) 書類(PDF) 書類(Excel) 埋葬料(費)支給. 特別児童扶養手当; 市民福祉手当(遺児等修学手当) 新生児聴覚検査費用の払い戻し(県外で受診する場合) 産婦健診費用の払い戻し(県外で受診する場合) 【新型コロナ感染症緊急経済対策】子育て世帯への臨時特別給付金(申請受付は終了しました). 申請書 (手書き用) (手書き用記入例) (入力用) 添付書類はこちら (申請期間の初日に属する月まで現事業所での12ヵ月の資格期間がない場合、この書類を添付していただく必要があります。詳細は記入例をご覧ください。) ! 申請書はA4片面で印刷してください. pdfにアクセス >> 出産手当金とは?申請方法や金額、受け取り方|どんな人が貰えるの? 傷病手当金の申請. pdf; 記入例; 40 「健康保険傷病手当金支給申請書」 すみやかに.

この記事では、出産手当金の 出産手当申請書 pdf 支給条件 支給額(早見表) 支給期間 申請手続きについて紹介しています。会社員などの社会保険(健康保険)に加入してる人は、出産のため仕事を休んだとき、健康保険から「出産手当金」が支給されます。. 修正液等は使用せず、申請書1ページ目の氏名横に押印した印鑑で訂正印を押印のうえ訂正してください。 生年月日は正確に記入 してください。 出産手当金支給申請書の記入の注意点 出産手当申請書 pdf 記入漏れの場合、申請書をお返しすることがあります。. 出産後は慣れない赤ちゃんのお世話で忙しくなりますが、行わなければならない手続きがたくさんあります。期日までに手続きをしないと、もらえるはずだったお金がもらえないなど、思わぬ損をする可能性も。そこで今回は、出産に関わる手続きを期限や必要書類を含め、申請する順番で. pdf; 記入例; 41 「健康保険出産手当金支給申請書. 出生届や出産一時金の手続きなど、意外と多い出産前後の10個の手続きについて解説。種類によって違う手続き先や手続き方法をリストで漏れなくチェック。妊娠中の今から早めに知っておきましょう。ゼクシィだからできる結婚・妊娠に伴うお金の相談!ふたりの人生にぴったりのライフ. 出産手当金支給申請書(pdf/282kb) 記入例【見本】(pdf/364kb) (申請書に医師の証明・事業主の証明を受ける。片面印刷、2枚1組。) 添付書類. ※なお、添付書類については、主に必要とされるものを掲載しております。場合によっては、ここに掲載のない添付書類が必要となることもありますのでご了承ください。 ※協会けんぽ支部窓口での現金によるお支払いは行っておりません。 (健康保険の給付金については、申請書に記入された振込希望口座へのお振込みとなります。). 「健康保険限度額適用認定申請書・標準負担額減額認定申請書(低所得)」 pdf; 記入例; 39 「健康保険特定疾病療養受療証交付申請書」 すみやかに.

各種申請用紙をpdf形式のファイルでご用意いたしました。 1ページごとa4サイズ の用紙に印刷してご使用ください。 (出産手当金支給申請書・傷病手当金支給申請書はa3用紙に2ページ印刷も可). 出産手当金支給申請書 (その2) 事 業 主 が 証 明 出産手当申請書 pdf す る と こ ろ ① 被 保 険 者 氏 名 通信 花子 ② 労務に服さなかった期間 平成 平成 年 月 日 から 年 月 日 まで 日間 令和 令和. 3kb) 滑川市マタニティママ応援事業実施要綱 (pdfファイル: 109. 注:申請期間を訂正した場合は、申請者の訂正印の必ず押印ください。 健康保険 出産手当金 支給申請書 (事業主/医師・助産師記入用) パッケージ工業健康保険組合.

Phone:(928) 378-2157 x 4595

Email: info@vdbx.gwcpg.site